哈尔滨市人民政府门户网站
   
 
 
 
当前位置: 首页 >> 政务信息公开 >> 法规公文 >> 哈尔滨市 >> 政府文件 >> 社会事业
中国哈尔滨 www.harbin.gov.cn 日期:2017-09-29 【字体: 打印 收藏 关闭


哈尔滨市人民政府办公厅
关于印发哈尔滨市推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知

 
哈政办规〔2017〕50号


各区、县(市)人民政府,市政府各委、办、局,各有关单位:

  经市政府同意,现将《哈尔滨市推进医疗联合体建设和发展实施方案》予以印发,请认真贯彻执行。
 
 
                        
                                     哈尔滨市人民政府办公厅
                                        2017年9月28日
 
 

哈尔滨市推进医疗联合体建设和发展实施方案


  按照《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)和《黑龙江省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(黑政办规〔2017〕25号)要求,为进一步深化医药卫生体制改革,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求,结合我市实际,制定本方案。

  一、工作目标

  2017年,调整完善医联体制度框架,启动多种形式医联体建设。三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,每个区县(市)至少建成1个成效明显的医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式,引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

  到2020年,形成较为完善的医联体政策体系,所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体,可将社会办医疗机构广泛纳入医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体,区域内医疗资源有效共享,基层服务能力进一步提升,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

  二、组织模式

  根据分级诊疗制度建设实际情况,充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素,尊重基层首创精神,以城市和县域为重点,分区域、分层次组建多种形式的医联体。鼓励在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,推动优质医疗资源向基层流动。

  (一)组建城市医联体(医疗集团)。在城市市区,由1所三级公立医院牵头,联合二级医院、社区卫生服务机构、专科医院、护理院、专业康复机构等,组建区域医疗集团或紧密型医联体。由牵头医院负责管理与运营,对人员、资源、运行、服务等实行紧密型一体化管理;也可采取业务帮扶(托管)模式,医联体内部各医疗机构不改变隶属关系,以技术、管理帮扶协作为主,实行业务、管理一体化。在医联体内部以人才共享、技术支持为纽带,推行预约门诊住院、检查互认、处方流动、用药衔接、信息互通,打造高效普惠、互利共赢的城市健康医疗生态体系。每所城市三级公立医院都应牵头组建医联体,每所二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构都应参与医联体。原则上,每个下级医疗卫生机构只能与一个上级医院组建紧密型医联体。

  (二)组建县域医联体(医共体)。在各县(市),由县级公立医院牵头,与乡镇卫生院(含县域内社区卫生服务机构)组建医疗共同体(以下简称医共体)。牵头医院院长为医共体负责人,在保持所辖医疗卫生机构性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变的前提下,实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理,建立职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序。每所县(市)人民医院都应牵头组建医共体,每所县级公立医院和政府办基层医疗卫生机构都要参与医共体。县(市)中医医院、妇幼保健医院可根据服务能力和规模,牵头组建医共体,也可与县(市)人民医院牵头的医共体建立专科联盟,横向盘活现有医疗资源,发挥中医和妇幼保健特色优势。医共体一方面与三级综合、专科医院组建多种形式的医联体,另一方面通过乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理,形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。

  (三)发展纵向城乡医联体。在城市与县域之间,由城市三级公立医院牵头,在已建立长期稳定对口支援关系的基础上,通过多种方式与区域内县级医院组建医联体,衔接城乡医疗服务体系。发挥城市三级医院的管理、技术优势和县级医院的城乡纽带作用,通过向县级医院派驻管理团队和专家团队等方式,重点帮扶县级医院提升管理能力与服务水平。

  能力较强的省市级三级医院除参加属地医联体外,还可跨区域与若干医联体建立合作关系,组建高层次、优势互补的医联体,开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养,辐射带动区域医疗服务能力提升,促进城乡基本医疗服务均等化。

  (四)组建跨区域专科联盟。以专科协作为纽带,由特色专科技术力量强的公立医院牵头,与各级医院同类专科组建省、市或区域特色专科联盟。根据各级医疗机构优势专科资源,在现有专科分会联盟、协作组织的基础上,原则上由省、市医学会各专业委员会负责组建本专业专科联盟,以专业委员会主任委员所在医疗机构特色专科为主,以本专业委员会成员所在医疗机构专科技术力量为支撑,形成补位发展模式,重点提升重大疾病救治能力。可探索组建中医专业专科联盟,发挥中医药特色优势。

  (五)发展远程医疗协作网。鼓励二级、三级公立医院建设远程会诊中心,打造覆盖市、县、乡三级的远程医疗平台,面向基层开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病例讨论、手术示教指导、远程医学教育等形式多样的远程医疗服务项目,推行“基层检查、上级诊断”“上级制定方案、下级实施治疗”医疗模式。探索市场化运营模式和激励机制,利用信息化手段提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

  三、重点任务

  立足全市经济社会和医药卫生事业发展实际,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点,不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制,推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

  (一)完善组织管理和协作制度。各医联体要制定章程,明确牵头单位与其他成员单位的权利、责任和义务,统筹医联体内部机构设置和职责关系。医联体内统一医疗质量管理等规章制度、标准和规范,提高管理效率,推动医疗服务同质化。医联体可探索以牵头单位为核心在医院层次成立理事会,作为医联体决策机构,实行理事会领导下的院长负责制。理事会可向成员单位派出管理人员或管理团队。

  (二)落实医疗机构功能定位。建立医联体内各医疗机构责任共担和利益分配机制,调动各方积极性,引导落实功能定位。三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励村卫生室根据当地群众就医需求,加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。

  (三)推进家庭医生签约服务。加强全科医生培养。发挥上级医院品牌效应和技术支撑作用,提高家庭医生信誉度,以高血压、糖尿病等慢性病为重点,以需求为导向,在医联体内加快推进家庭医生签约服务,2017年将所有贫困人口纳入签约服务范围。采取组合式签约服务模式,对居民与家庭医生签约即视为与上级医院建立契约服务关系,并享受相应优惠政策,通过签约引导居民在医联体内基层医疗机构首诊。按照我省推进家庭医生签约服务有关要求,完善和落实收费付费机制、考核激励机制,调动家庭医生团队开展签约服务的积极性。在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策;上级医院向家庭医生开放专家号源;对签约患者简化转诊审批手续,提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务;对部分慢性病签约患者提供1个月用药量的长处方服务;对符合规定的双向转诊患者实行“延伸处方”政策等,方便患者就近就医,增强签约服务吸引力,引导居民自愿签约。

  (四)为患者提供连续性诊疗服务。医联体内各单位均应建立分级诊疗服务机构,专人负责双向转诊工作,按照“优先、优惠、便捷、安全”的原则,制定转诊制度,签订转诊协议,形成紧密衔接的双向转诊渠道。重点畅通向下转诊通道,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复;支持上级医院在基层医疗机构设置继续治疗和康复病床,组成医疗团队对下转患者进行跟踪管理和指导。鼓励护理院、专业康复机构、社会办医疗机构等加入医联体,加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

  (五)促进资源有序流动和区域共享。医联体内各医疗机构大型检查检验设备开放共享,鼓励在医联体内依托牵头医院建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、病理诊断中心、后勤服务中心等,为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上,医联体内医疗机构间互认检查检验结果。统一调配医技等资源,发挥现有资源的最大使用效率。探索在医联体内统一药品采购和管理,建立医联体内处方流动、药品共享与配送机制,方便患者就医。医联体内统筹薪酬分配,充分调动医务人员的积极性。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。鼓励上级医院专科医生在基层医疗机构设立工作室。医联体内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。建立上级医院新进人员到基层服务制度,落实城市医生晋升职称前到基层医疗卫生机构服务有关规定。

  (六)提升基层医疗服务能力。充分发挥三级公立医院牵头引领作用,针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求,派出医务人员,通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,促进优质医疗资源共享和下沉基层。上级医院下派到基层医疗卫生机构的专业技术和管理人员,通过坐诊、带教、指导以及参与行政、业务管理等多种方式,提升基层医疗卫生机构的管理和服务水平。探索实行慢性病防治首席专家制,由牵头医院选定糖尿病、高血压等重点慢性病防治专家,指导医联体基层医疗机构慢性病健康管理工作。创新机制,做好基层医疗卫生机构专业人才引进工作,在城市医联体内探索由牵头医院招聘、社区卫生机构使用、谁使用谁管理的基层人才补充模式;在县域医共体内实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养的人员管理体制,建立乡镇卫生院招聘医学毕业生动态补充机制。明确人才准入标准,提升医联体内基层医疗卫生机构的服务能力。

  (七)统一信息平台。结合建立人口健康信息平台,加强规划设计,统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设,逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,实现医联体内诊疗信息互联互通。医联体可以共享区域内居民健康信息数据,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。探索实行远程医疗收费和支付政策,促进医疗资源贴近城乡基层。

  四、保障措施

  坚持政府办医主体责任,落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,创新机制,逐步破除行政区划、政府投入、医保支付等方面壁垒和障碍,结合医保支付方式等改革的推进,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

  (一)落实政府办医主体责任。加大基建投资支持力度,加快补齐医联体发展短板,提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合服务能力及远程医疗协作水平,推动医联体更好地在基层发挥作用。各区县(市)政府要落实办医主体责任,落实公立医院投入政策,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式,吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

  (二)发挥医保和价格政策的引导作用。充分发挥医保政策对医疗服务行为和患者就医的引导作用。对不同级别医疗机构实行差别化医保支付政策,合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间起付线和报销比例差距,增强在基层看病就医的吸引力。对未按转诊程序就医的患者降低报销比例,对符合规定的医联体内转诊住院患者连续计算起付线,引导患者有序就诊。适应双向转诊需求,完善医保工作流程,提高相关手续办理的便捷性。医保服务协议签定和医疗费用结算对象原则上仍为医疗机构。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式,建立“合理节余留用、合理超支分担”的激励约束机制,并制定相应的考核办法,引导医联体内部形成顺畅的转诊机制,促使优质医疗资源下沉到基层。完善分级定价政策,合理拉开各级医疗机构价格差距,扩大按病种收费范围,将按病种收费标准与分级诊疗病种目录相衔接,引导患者合理就医,引导医疗机构落实功能定位。

  (三)完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,完善与医联体相适应的绩效工资政策,合理确定医联体薪酬水平和绩效工资总量,在医联体内统筹各医疗机构医务人员薪酬分配,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制,向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和做出突出贡献的医务人员倾斜,向急需且专业人才短缺的专业倾斜,重点向基层医疗卫生机构和上级医院参与基层医疗卫生工作的医务人员倾斜,统筹考虑医务人员加班、值班、巡回医疗等情况。落实医联体和医疗机构用人自主权,实行按需设岗、按岗聘用,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度,完善与医联体相适应的职称晋升办法,实行科学评价,适当向指导和参与基层医疗卫生工作的专业技术人员倾斜,发挥激励引导作用。

  (四)建立适宜的绩效考核机制。研究制定医联体考核指标体系,强化考核和制度约束,重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等,将三级医院医疗资源下沉情况、危重症和疑难复杂疾病收治、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系,引导三级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用,引导各级各类医疗机构积极参与。考核评价结果作为医院等级评审、复核和人事任免、评优评先等重要依据,与医联体、医疗机构绩效工资总量、财政补助资金以及医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

  五、组织实施

  推进医疗联合体(以下简称医联体)建设,是深化医改的重要步骤和制度创新。各地区、各有关部门要进一步提高思想认识,把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善工作措施,确保顺利实施。

  (一)强化工作推进。充分发挥市医改领导小组的统筹协调作用,加强部门沟通和信息共享,统筹推进各项重点工作。各区县(市)政府要于2017年10月底前制定本地实施方案。所有三级公立医院要于2017年10月中旬前启动医联体建设工作。

  (二)强化部门协同。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医联体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。卫生计生部门要加强对医联体的监管,会同有关部门尽快研究制定指导各类医联体建设的专项文件、技术规范,明确组织管理和分工协作制度;发展改革部门要完善医药价格政策;财政部门要按规定落实财政补助政策;人社部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。

  (三)强化督查评估。市卫生计生委要会同有关部门加强调研、督查和评估,及时掌握工作进展情况,指导各地区有序推进医联体建设。各区县(市)卫生计生部门要会同有关部门建立医联体效果评估机制和绩效考核办法,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素,以强基层为重点,严格落实责任制和问责制,增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向,完善相关制度政策,防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。

  (四)强化宣传培训。各地区、各有关部门要通过多种途径和方式加强宣传,组织开展对医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成共识。要及时总结推广有益经验,发挥典型示范带动作用,合理引导社会预期,积极回应社会关切,引导群众改变就医观念和习惯,提高社会认知度和支持度,为推动医联体建设创造良好的社会环境。
 

(来源:市政府办公厅)
 
 
关于我们 | 网站声明 | 网站索引 | 安全服务
主办:哈尔滨市人民政府 承办:哈尔滨市政府办公厅 哈尔滨市工业和信息化委员会 哈尔滨市政府新闻办公室
承建维护 版权所有:哈尔滨市信息中心 备案编号:黑ICP备05000026号 黑公网安备23010202010114号
网站邮箱:zfw@harbin.gov.cn